Поверхностный пилинг

Поверхностный пилинг — это вид химического пилинга, создающий контролируемую химическую эксфолиацию преимущественно в верхних слоях кожи. Он может рассматриваться для подходящих пациентов с такими проблемами, как незначительные изменения текстуры поверхности, жирность, комедоны, некоторые формы акне, постакне-пятна и неровный тон кожи.

Поверхностный пилинг — это не то же самое процедура, что срединный или глубокий химический пилинг. Поскольку эффект более поверхностный, период восстановления обычно протекает легче, и многие пациенты могут вернуться к своей повседневной деятельности в короткие сроки.

Тем не менее, термин «поверхностный» не означает, что процедура является безрисковой или автоматически подходит для любой кожи. Перед процедурой необходимо оценить используемое химическое вещество, концентрацию, pH продукта, количество слоев нанесения, фототип кожи, активную проблему кожи и состояние кожного барьера.

Тому, является ли поверхностный пилинг правильным выбором, не следует определяться исключительно подходом «я хочу отшелушить кожу». Основная цель состоит в том, чтобы сначала правильно диагностировать проблему кожи, а затем выбрать подходящую процедуру для этой конкретной проблемы.

Статья носит информационный характер. Индивидуальный диагноз и план лечения должны составляться на основе дерматологического осмотра.

Что такое поверхностный пилинг?

Поверхностный пилинг — это процедура химического пилинга, при которой химическое вещество создает контролируемый эффект преимущественно в эпидермальных слоях кожи.

Эпидермис — это самый внешний слой кожи. Цель поверхностного пилинга заключается не в том, чтобы вызвать масштабное повреждение в более глубоких дермальных структурах, а в том, чтобы повлиять на клеточный оборот и поверхностные проблемы в верхних слоях кожи.

По этой причине поверхностный пилинг чаще всего применяется при легких и поверхностных изменениях кожи.

При срединном и глубоком пилинге химическое воздействие достигает более глубоких слоев кожи, в результате чего увеличивается период восстановления и риск возможных осложнений.

Как поверхностный пилинг влияет на кожу?

Во время поверхностного пилинга нанесенное химическое вещество создает контролируемые изменения среди клеток в верхнем слое кожи и может ускорить отшелушивание поверхностных клеток.

После этого процесс обновления эпидермиса продолжается.

В зависимости от характеристик используемого отшелушивающего агента процедура может помочь:

• Удалить поверхностные омертвевшие клетки.
• Сделать неровную текстуру более однородной.
• Уменьшить фолликулярную закупорку.
• Осветлить некоторые поверхностные изменения пигментации.
• Контролировать закупорку пор на жирной и склонной к комедонам коже.

Результат зависит от типа пилинга и глубины проблемы кожи.

Что определяет, является ли пилинг поверхностным или более глубоким?

Глубина воздействия пилинга определяется не только названием кислоты.

Основными факторами являются:

• Используемое химическое вещество.
• Концентрация вещества.
• Показатель pH продукта.
• Количество нанесенных слоев.
• Время контакта с кожей.
• Предварительная подготовка кожи.
• Степень обезжиривания зоны нанесения.
• Состояние кожного барьера.
• Техника нанесения.
• Индивидуальные особенности кожи пациента.

Поэтому одно и то же химическое вещество может создавать разную глубину проникновения при различных концентрациях и протоколах.

Например, глубина проникновения гликолевой кислоты может варьироваться в зависимости от концентрации, слоев нанесения и времени пребывания на коже.

При каких проблемах кожи может применяться поверхностный пилинг?

Поверхностные химические пилинги в основном рассматриваются при проблемах, расположенных в верхних слоях кожи или в тех случаях, когда роль играют эпидермальные изменения.

Подходящие состояния могут включать:

• Жирную кожу.
• Комедоны.
• Черные точки.
• Закрытые комедоны.
• Некоторые легкие формы акне.
• Постакне гиперпигментацию.
• Неровный тон кожи.
• Поверхностные изменения текстуры.
• Тусклый вид кожи.
• Некоторые поверхностные солнечные пятна.
• Легкое фотостарение.
• Некоторые случаи мелазмы.
• Избранные поверхностные актинические изменения.

Поверхностный пилинг не является автоматическим основным лечением для всех этих проблем.

Совершенно одинаково выглядящее пятно на коже может оказаться мелазмой, поствоспалительной гиперпигментацией или другим пигментным изменением солнечного происхождения. Выбор лечения также меняется в зависимости от диагноза.

Может ли поверхностный пилинг помочь при акне и комедонах?

Некоторые поверхностные отшелушивающие агенты могут использоваться в качестве дополнительной процедуры при комедональном и легко воспаленном акне.

В частности, благодаря своему свойству растворяться в жирах, салициловая кислота может быть выбрана, когда на первый план выходят фолликулярная закупорка и комедоны.

Гликолевая и другие поверхностные пилинги также могут быть включены в план лечения акне в подходящих случаях.

Однако глубокие, болезненные узлы и кистозное акне нельзя лечить только с помощью процедуры пилинга. Поскольку этот тип акне несет риск образования рубцов, затягивать с основным дерматологическим лечением неправильно.

Подробная информация о пилинге с салициловой кислотой должна быть представлена в отдельной статье.

Помогает ли поверхностный пилинг при пятнах от акне?

Поверхностный пилинг может помочь сделать некоторые пятна поствоспалительной гиперпигментации менее заметными.

Однако пятно от акне и рубец от акне — это не одна и та же проблема.

Коричневый след постакне — это изменение пигмента.

В то же время вдавленный атрофический рубец — это потеря ткани, возникшая в структуре кожи.

Поверхностный пилинг может оказывать определенное влияние на внешний вид пигмента, но он не заполняет глубокие рубцы типа boxcar, rolling и ice-pick.

При глубоких рубцах в зависимости от структуры рубца могут рассматриваться сабцизия, микронидлинг, радиочастотная терапия, лазер или другие дерматологические процедуры.

Может ли поверхностный пилинг применяться при мелазме?

Поверхностные химические пилинги могут использоваться в качестве дополнительного лечения в некоторых случаях мелазмы.

Однако мелазма — это не простая проблема с пигментацией, решаемая путем банального «отшелушивания» верхнего слоя кожи.

Воздействие солнца и видимого света, гормональные факторы, фототип кожи и воспалительные реакции могут влиять на течение мелазмы.

Неподходящий и чрезмерно интенсивный пилинг, особенно у обладателей темных фототипов кожи, может усилить поствоспалительную гиперпигментацию, из-за чего пятно станет более заметным.

По этой причине пилинг при мелазме должен оцениваться не по самостоятельному решению, а как часть общего плана лечения пигментации.

Какие кислоты используются при поверхностном пилинге?

Поверхностный химический пилинг — это не название какой-то конкретной кислоты.

Для поверхностного пилинга могут использоваться различные химические вещества и формулы.

Наиболее распространенные из них включают:

• Гликолевую кислоту.
• Салициловую кислоту.
• Молочную кислоту.
• Миндальную кислоту.
• Раствор Джесснера.
• Определенные низкоинтенсивные протоколы TCA.
• Другие комбинированные системы поверхностного пилинга.

Химические свойства и основная область применения каждого агента различаются.

Поверхностный пилинг гликолевой кислотой

Гликолевая кислота относится к группе альфа-гидроксикислот (AHA).

Из-за небольшого размера молекул ее способность проникать в кожу высока. Интенсивность воздействия может изменяться в зависимости от концентрации, pH и времени нанесения.

Пилинг гликолевой кислотой в подходящих случаях может применяться для:

• Поверхностных изменений текстуры.
• Тусклого вида кожи.
• Определенных проблем с пигментацией.
• Легкого фотостарения.
• Избранных проблем акне и постакне.

Определять безопасность пилинга только по процентному показателю гликолевой кислоты неправильно. При изменении pH и времени аппликации для той же концентрации реакция кожи также меняется.

Поверхностный пилинг салициловой кислотой

Салициловая кислота представляет собой растворимую в жирах BHA.

Благодаря этому свойству она может стать одним из наиболее подходящих вариантов, когда на первый план выходят жирность, комедоны и фолликулярная закупорка.

Поскольку пилинг салициловой кислотой является отдельной темой для процедуры, ее концентрация, роль при акне, беременность, чувствительность к салицилатам и риск токсичности должны быть подробно объяснены в отдельной статье.

Миндальный и молочный пилинги

Миндальная и молочная кислоты относятся к группе AHA.

Размер молекул миндальной кислоты больше, чем у гликолевой кислоты, и она проникает в кожу медленнее. Это свойство может способствовать ее более мягкой переносимости у некоторых типов чувствительной кожи.

Молочная кислота наряду с эксфолиативным действием используется в различных формулах поверхностного пилинга также благодаря своим увлажняющим свойствам.

Какая кислота подходит больше, должно определяться в зависимости от проблемы кожи и профиля чувствительности.

Может ли TCA применяться в поверхностном пилинге?

ТХУ (TCA) — это вещество, используемое не только для срединного и глубокого пилинга.

В низких концентрациях и при соответствующих протоколах TCA также может вызывать поверхностный химический пилинг.

По мере изменения концентрации и техники нанесения меняется и глубина проникновения TCA.

По этой причине фраза «пилинг TCA» сама по себе не указывает на глубину процедуры.

Бесконтрольное использование TCA высокой концентрации в домашних условиях может вызвать тяжелый химический ожог, изменение пигментации и рубцевание.

Кому может подойти поверхностный пилинг?

Поверхностный пилинг может рассматриваться в подходящих случаях у лиц, имеющих одну или несколько из следующих особенностей:

• Легкая неровность на поверхности кожи.
• Жирность.
• Комедоны.
• Черные точки.
• Поверхностные пятна постакне.
• Неровный тон кожи.
• Легкое фотостарение.
• Избранные проблемы с пигментацией.
• Пациенты, не желающие долгого периода восстановления.

Соответствие определяется не только названием проблемы.

Также следует учитывать здоровье кожного барьера, фототип, активное воспаление, используемые медикаменты и предшествующие процедуры.

Можно ли делать поверхностный пилинг при темном фототипе кожи?

Некоторые поверхностные химические пилинги могут использоваться и при более темных фототипах кожи, таких как Fitzpatrick IV–VI.

Поскольку поверхностный пилинг проникает более ограниченно, чем срединный и глубокий, он является категорией химического пилинга, которая чаще используется при темных фототипах.

Тем не менее, риск поствоспалительной гиперпигментации (PIH) при темных фототипах кожи должен оцениваться отдельно.

В частности, учитываются следующие факторы:

• Предыдущий анамнез PIH.
• Мелазма.
• Активное раздражение.
• Состояние кожного барьера.
• Пилинг-агент.
• Интенсивность процедуры.
• Параллельные активные средства ухода за кожей.
• Возможность защиты от солнца.

Более сильный пилинг на темном фототипе автоматически не означает лучший результат.

Для некоторых пациентов более подходящим может оказаться контролируемый и более консервативный подход.

У кого поверхностный пилинг может быть отложен?

В следующих ситуациях может потребоваться отсрочка процедуры или дополнительная медицинская оценка:

• Активная бактериальная инфекция кожи.
• Активный герпес.
• Грибковая инфекция.
• Открытая рана.
• Свежий солнечный ожог.
• Активная экзема.
• Активный дерматит.
• Тяжелое обострение розацеа.
• Серьезно поврежденный кожный барьер.
• Сильная сухость и шелушение.
• Недавнее проведение другого химического пилинга.
• Недавний лазер или другая интенсивная процедура.
• Анамнез проблемного заживления ран.
• Известная чувствительность к используемой кислоте.
• Применение лекарств и активов, которые могут взаимодействовать с процедурой.

Решение во время беременности и лактации должно приниматься отдельно в зависимости от конкретного используемого химического вещества. Объединять все кислоты для поверхностного пилинга в одну категорию безопасности неправильно.

На что следует обратить внимание перед поверхностным пилингом?

До процедуры важно правильно определить основную проблему кожи.

Дерматологу необходимо сообщить следующую информацию:

• Используемые средства ухода за кожей.
• Ретинол, третиноин и другие ретиноиды.
• Продукты, содержащие AHA и BHA.
• Бензоилпероксид.
• Принимаемые и наносимые препараты от акне.
• Предыдущие химические пилинги.
• Предыдущие лазерные процедуры.
• Анамнез герпеса.
• Анамнез аллергии и чувствительности.
• Беременность и период лактации.
• Недавнее пребывание на солнце и солнечный ожог.
• Постоянное жжение и шелушение в области кожного барьера.

Препараты, назначенные врачом, нельзя отменять самостоятельно.

Сроки отмены ретиноидов и других активных продуктов перед процедурой должны определяться в зависимости от конкретной системы пилинга и состояния кожи.

Как проводится процедура поверхностного пилинга?

Точный протокол поверхностного пилинга варьируется в зависимости от используемого химического вещества.

Общие этапы могут включать:

• Оценивается текущее состояние кожи.
• Обрабатываемая зона очищается.
• При необходимости поверхность кожи обезжиривается.
• Защищаются глаза, губы и другие чувствительные зоны.
• Раствор пилинга наносится контролируемым образом.
• Отслеживается клиническая реакция кожи.
• Завершается аппликация в соответствии с протоколом продукта.
• При необходимости проводится нейтрализация.
• Наносится успокаивающий уход.
• Объясняются правила домашнего ухода.

Все кислоты для пилинга не нейтрализуются одинаковым способом.

Поэтому правило нанесения и нейтрализации, используемое для одной кислоты, нельзя применять к другому продукту для пилинга.

Болезнен ли поверхностный пилинг?

Во время процедуры могут возникать ощущения покалывания, тепла, жжения и стянутости.

Интенсивность этих ощущений зависит от используемого химического вещества, концентрации, pH, времени контакта и чувствительности кожи.

Сильная и быстро нарастающая боль, интенсивное жжение и резкий отек не должны считаться нормальной реакцией.

В такой ситуации необходимо немедленно проинформировать проводящего процедуру специалиста.

Как ухаживать за кожей после поверхностного пилинга?

Основная цель после поверхностного пилинга — дать возможность кожному барьеру восстановиться и предотвратить дополнительное раздражение.

Общие правила ухода могут включать:

• Использование мягкого очищающего средства.
• Нанесение подходящего для кожи увлажняющего крема.
• Использование солнцезащитного средства широкого спектра действия.
• Избегание трения кожи.
• Не сдирать корочки.
• Не пытаться отшелушивать кожу механическим путем.
• Не начинать использование новых активных продуктов.
• Не возвращаться к сильным кислотам и ретиноидам по собственному усмотрению.
• По возможности максимально защищать кожу от прямых солнечных лучей.
• Избегать солярия.

Недопущение сухости и растрескивания кожи важно в процессе заживления.

Чего следует избегать в первые дни?

В первые дни деятельность, которая чрезмерно разогревает и раздражает кожу, может быть временно ограничена.

К ней относятся:

• Очень горячий душ.
• Сауна.
• Парная.
• Тяжелые тренировки.
• Скрабы.
• Щетки для лица.
• Ретиноиды.
• Продукты с AHA и BHA.
• Сильные акне-активы.
• Сдавливание и ковыряние кожи.

Если реакция кожи легкая, возвращение к повседневной деятельности может произойти быстрее.

Каков период восстановления после поверхностного пилинга?

Поверхностный пилинг имеет самый короткий период восстановления среди всех категорий химического пилинга.

По данным Американской академии дерматологии, основное время заживления после легкого или «обеденного» (lunchtime) пилинга может составлять примерно от 1 до 7 дней.

На начальном этапе может появиться легкое покраснение.

В последующие дни у некоторых пациентов может наблюдаться мелкопластинчатое шелушение, и этот процесс длится несколько дней.

У других пациентов видимое шелушение выражено очень слабо или вообще незаметно.

Отсутствие видимого шелушения не означает, что процедура была неэффективной.

Когда можно возвращаться к работе и повседневной жизни?

После многих поверхностных пилингов к повседневной деятельности можно приступить в тот же день или на следующий день.

Тем не менее, внешний вид кожи может индивидуально различаться.

У лиц с покраснением, сухостью и заметным шелушением социальный дискомфорт может сохраняться в течение нескольких дней.

Если планируется свадьба, фотосессия или важное мероприятие, планировать пилинг впервые непосредственно перед мероприятием нецелесообразно.

Когда заметен результат после поверхностного пилинга?

Первичные изменения могут стать заметны после того, как кожа успокоится.

Некоторые пациенты могут заметить, что кожа выглядит:

• Более гладкой.
• Более сияющей.
• Менее жирной.
• С более ровной текстурой.

При таких проблемах, как пигментация, комедоны и акне, результат зачастую требует больше одной процедуры.

Оценивать результат только по тому, насколько сильно шелушится кожа, неправильно.

Сколько сеансов требуется для поверхностного пилинга?

Универсального количества сеансов не существует.

В руководстве для пациентов Американской академии дерматологии отмечается, что для достижения желаемого результата при легких химических пилингах некоторым пациентам может потребоваться от 3 до 5 процедур, а сеансы могут повторяться с интервалом примерно в 2–5 недель.

Эти цифры не являются стандартным протоколом для всех пилинговых агентов и всех пациентов.

На количество сеансов влияют:

• Проблема кожи.
• Пилинг-агент.
• Интенсивность процедуры.
• Фототип кожи.
• Предыдущая реакция кожи.
• Параллельное дерматологическое лечение.
• Домашний уход.
• Защита от солнца.

В случаях сильного раздражения кожи вместо проведения следующей процедуры строго по заранее определенному графику правильнее дождаться полного восстановления кожи.

Каковы риски и побочные эффекты поверхностного пилинга?

Хотя поверхностный пилинг мягче других категорий химического пилинга, он не лишен рисков полностью.

Ожидаемые легкие реакции включают:

• Покраснение.
• Жжение.
• Стягивание.
• Сухость.
• Чувствительность.
• Мелкое шелушение.

Возможные осложнения:

• Длительное покраснение.
• Химический ожог.
• Образование пузырей.
• Поствоспалительная гиперпигментация.
• Гипопигментация.
• Активация герпеса.
• Бактериальная инфекция.
• Замедленное заживление.
• Редкие случаи рубцевания.

Риск может возрастать при использовании неподходящей высокой концентрации, длительного времени контакта, повреждения кожного барьера и неправильного ухода после процедуры.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предупреждает, что домашнее использование профессиональных пилинговых продуктов высокой концентрации без профессионального контроля может привести к тяжелым химическим ожогам, инфекциям, изменениям цвета и рубцам.

При каких симптомах следует обратиться к дерматологу?

Следующие симптомы могут выходить за рамки нормальной легкой реакции на пилинг:

• Постепенно нарастающая боль.
• Сильный отек.
• Обширные волдыри.
• Открытая рана.
• Гнойные выделения.
• Неприятный запах.
• Повышение температуры.
• Герпесоподобные пузырьки.
• Быстрое потемнение кожи.
• Заметное обесцвечивание кожи.
• Ухудшающаяся вместо заживления реакция кожи.

В этих случаях вместо самостоятельного использования новых продуктов следует провести медицинскую оценку.

В чем разница между поверхностным и срединным пилингом?

Главное различие между поверхностным и срединным пилингом заключается в глубине проникновения контролируемого химического воздействия в кожу.

Поверхностный пилинг действует преимущественно на уровне эпидермиса.

Срединный же пилинг способен достигать более глубоких слоев — папиллярной дермы, а в отдельных протоколах и уровня верхней сетчатой дермы.

В связи с этим срединный пилинг может требовать:

• Более длительного периода восстановления.
• Более заметного шелушения.
• Более интенсивного ухода за раной.
• Более высокого риска пигментации.
• Более строгого отбора пациентов.

Более глубокий пилинг автоматически не является лучшим пилингом.

Выбор более интенсивной процедуры при поверхностной проблеме создает ненужную нагрузку в виде восстановления и осложнений.

Процедуры поверхностного пилинга в Баку

Для человека, планирующего сделать поверхностный пилинг в Баку, первым шагом является выбор не названия кислоты.

Сначала должна быть определена основная проблема кожи.

Например, коричневое пятно может быть:

• Постакне гиперпигментацией.
• Мелазмой.
• Солнечным лентиго.
• Другой проблемой пигментации.

Во время первичной консультации проблема кожи, фототип, активное воспаление, используемые препараты, кожный барьер, риск пигментации и подходящий тип пилинга могут быть оценены комплексно.

Чтобы определить, подходит ли поверхностный пилинг вашей коже, вы можете обратиться на прием к дерматологу д-ру Рашаду Исаеву.

Часто задаваемые вопросы о поверхностном пилинге

Источники

• American Academy of Dermatology. Chemical Peels: FAQs. Patient information regarding 1–7 day recovery times, home care, and potential side effects after superficial chemical peels.
• DermNet NZ. Chemical Peels. Classification, indications, and risks by skin phototypes for superficial, medium, and deep chemical peels.
• Berson DS et al. Clinical Role and Application of Superficial Chemical Peels in Today’s Practice. Journal of Drugs in Dermatology. 2009. PMID: 19746672.
• Landau M. Chemical Peels. Clinics in Dermatology. Superficial chemical peels review. PMID: 17177748.
• Dayal S et al. Basic Chemical Peeling: Superficial and Medium-Depth Peels. Journal of the American Academy of Dermatology. 2019. PMID: 30550830.
• U.S. Food and Drug Administration. FDA Warns Against Purchasing or Using Chemical Peel Skin Products Without Professional Supervision. July 30, 2024.